Psoriáza

Psoriáza (šupinatý lišajník) je chronické neinfekčné autoimunitné kožné ochorenie neznámeho pôvodu. Jeho najčastejšími prejavmi sú olupovanie kože (vrátane pokožky hlavy) a výskyt vyrážok. Psoriáza môže spôsobiť patologické zmeny v iných orgánoch: najčastejšie sú postihnuté nechty, chrbtica, kĺby a obličky.

Choroba spôsobuje u pacienta vážne psychické nepohodlie; kvôli prítomnosti defektov vzhľadu je pre človeka ťažké prispôsobiť sa tímu a komunikovať s ľuďmi. Ťažké formy psoriázy môžu viesť k invalidite. Úplne vyliečiť patológiu je nemožné. Správna liečba vám však umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a obnoviť predchádzajúcu kvalitu života.

Čo je psoriáza

Hlavným príznakom ochorenia je prítomnosť psoriatických plakov - vločkovitých ružovkastých škvŕn rôznych veľkostí, ktoré sú sprevádzané svrbením. Najčastejšie sa nachádzajú na pokožke hlavy (môžu byť prítomné aj pozdĺž línie vlasov, za ušami), lakťoch, kolenách a môžu sa vyskytovať aj na genitáliách, zadku, krížoch a iných častiach tela. Niekedy sa na starých jazvách objavujú plaky. Ružová farba vyrážok je spôsobená tým, že sa cievy v postihnutých oblastiach rozširujú.

Psoriáza sa vyvíja v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému. V každej vrstve epidermis (celkovo je ich 5 - bazálna, tŕňová, zrnitá, lesklá a zrohovatená) sú keratinocyty (asi 90 % z nich v celej epiderme). Podľa toho, v ktorej vrstve sa keratinocyty nachádzajú, vykonávajú rôzne funkcie (regenerácia, syntéza keratínu alebo iných bielkovín, prevencia dehydratácie pokožky, ochrana spodných vrstiev kože).

Keratinocyty sa neustále obnovujú. Ich syntéza prebieha v bazálnej vrstve. Potom sa presunú vyššie, kde zakaždým plnia novú funkciu. Po dosiahnutí stratum corneum strácajú svoje jadro a menia sa na korneocyty (zvláštne vaky obsahujúce keratín). Teraz je ich funkcia bariéra. Korneocyty, ktoré prežili svoj život, sa odlupujú z povrchu kože. Keratinocyty žijú asi 2-4 týždne, potom sú nahradené novými.

Pri psoriáze sa vplyvom poruchy imunitného systému začnú keratinocyty deliť oveľa rýchlejšie a ich životnosť sa znižuje. Vyskytuje sa peeling sprevádzaný zápalom epidermis a dermis.

Psoriáza sa môže vyvinúť u človeka v akomkoľvek veku (celkovo ňou trpí asi 4% svetovej populácie). Najčastejšie sa však ochorenie vyskytuje u ľudí do 20 a nad 55 rokov. Ľudia svetlej pleti trpia psoriázou pomerne často; medzi zástupcami negroidnej rasy sa patológia zisťuje oveľa menej často.

Príčiny psoriázy

Presné príčiny psoriázy ešte neboli identifikované. Najbežnejšie sú však 2 teórie pôvodu tohto ochorenia:

1. Dedičné ochorenie – predpokladá sa, že sklon k rozvoju psoriázy je prenášaný geneticky.
2. Následok porúch imunity spôsobených infekciami, zlou životosprávou, klimatickými podmienkami a zlými návykmi.

Referencia! U 40% pacientov trpiacich touto patológiou trpeli psoriázou aj príbuzní. Tiež blízki príbuzní pacientov často zaznamenali latentnú formu psoriázy, ktorá sa prejavuje zmenami v štruktúre kapilár.

„Tlakom“ na naštartovanie rozvoja psoriázy je najčastejšie emočné preťaženie (v 50 % prípadov), fokálne infekcie, metabolické poruchy, diabetes mellitus, ochorenie pečene a užívanie niektorých liekov (najčastejšie glukokortikosteroidy, betablokátory, soli lítia).

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré „spúšťajú“ chorobu alebo vyvolávajú jej exacerbáciu:

• Zranenia, zlomeniny.
• Omrzliny.
• Úpal.
• Fajčenie tabaku.
• Zneužívanie alkoholu.
• Obezita.
• Poškodenie pokožky chemikáliami.
• Potravinové alergie.
• Zamorenie parazitmi.
• Tehotenstvo a pôrod.
• Iné kožné ochorenia - ekzém, dermatitída.

Referencia! Je absolútne známe, že psoriáza nie je nákazlivá. Vývoj patológie u ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia touto chorobou, sa vysvetľuje genetickou predispozíciou. Psoriáza sa neprenáša z človeka na človeka.

Typy a štádiá psoriázy

Existuje mnoho foriem psoriázy, ale niektoré sú najbežnejšie:

1. Bežná psoriáza sa vyvíja najčastejšie. Je charakterizovaná prítomnosťou svrbivých plakov so šupinatým povrchom na koži. Tiež s touto formou sa často pozoruje zmena farby nechtov a výskyt malých bielych škvŕn na nich. V niektorých prípadoch (v pokročilých štádiách) sa nechty vzďaľujú od nechtového lôžka.
2. Guttátna psoriáza sa prejavuje ako malá vyrážka, lokalizovaná najmä na hrudníku a chrbte. Vyrážka je sprevádzaná svrbením v oblastiach, kde je postihnutá koža. Zvyčajne príznaky ochorenia vymiznú po 4-6 mesiacoch a už sa neobjavujú. U pacienta sa však následne môže vyvinúť iná forma psoriázy. Stáva sa to približne v polovici prípadov. Guttátna psoriáza sa zvyčajne pozoruje u detí a dospievajúcich. Často vzniká v dôsledku infekcie, najčastejšie po bakteriálnej infekcii hrdla.
3. Reverzibilná psoriáza dobre reaguje na liečbu, niekedy je možné dosiahnuť stabilnú remisiu bez relapsov. Červené, plačúce plaky sa objavujú len v niektorých častiach tela, v záhyboch a ďalej sa nešíria. Typicky sa vyrážky objavujú v oblasti slabín alebo pod prsnými žľazami, tiež v podpazuší. Reverzibilná psoriáza sa najčastejšie vyvíja u starších pacientov.
4. Pustulózna psoriáza je ťažká a nebezpečná forma. V niektorých prípadoch sa vyvíja rýchlo a náhle. Je charakterizovaný výskytom pľuzgierov s hnisavým obsahom na chodidlách a dlaniach, potom sa postihnutá koža zahustí a začne sa aktívne odlupovať. Neskôr sa vyrážka rozšíri na veľké plochy. V pokročilých prípadoch môže byť postihnutá pokožka celého tela. Pustulózna psoriáza môže ohroziť život pacienta. Postihuje hlavne dospelých.

Psoriáza sa vyvíja v 3 štádiách:

1. Progresívne.
2. Stacionárne.
3. Regresívne.

Progresívna fáza charakterizované výskytom viacerých nodulárnych vyrážok a ich rozšírením do nových oblastí tela. Plakety sa postupne zväčšujú.

V stacionárnom štádiu výskyt vyrážok sa zastaví. Existujúce plaky sa prestanú zväčšovať, ale začína sa aktívny peeling na celom postihnutom povrchu.

V štádiu regresie plaky sa stávajú hustejšie, ich prvky sa rozpúšťajú, odlupovanie klesá. Potom na mieste vyrážky zostávajú škvrny zbavené pigmentu.

Referencia! Psoriázu možno klasifikovať aj podľa sezónnosti: existujú letné a zimné formy, podľa vývoja exacerbácií. Najčastejšie sa relapsy stále vyskytujú častejšie v období jeseň-zima ako v období jar-leto.

Príznaky psoriázy

Príznaky psoriázy sú:

• Ružové vyrážky alebo biele škvrny pokryté šupinami.
• Svrbenie v postihnutých oblastiach.
• Cievne zmeny.
• Známky zápalu v postihnutých tkanivách.
• Zhoršenie vzhľadu a stavu nechtov.

Referencia! Približne u 1 z 10 pacientov sa vyvinie artritída v dôsledku psoriázy. Preto je potrebné začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.

Diagnostika

Psoriáza má veľmi charakteristický klinický obraz, takže diagnostika zvyčajne nie je náročná. Ak zoškrabete papuly (plaky), pozorujú sa 3 hlavné javy:

1. Stearínová škvrna - pri miernom škrabaní sa olupovanie zintenzívňuje a vyrážka sa podobá rozdrvenej kvapke stearínu.
2. Terminálny film - ak odstránite šupiny z povrchu plaku, má lesklý, vlhký povrch.
3. Krvavá rosa - ak poškriabete terminálny film, objavia sa na ňom presné kvapôčky krvi.

V niektorých prípadoch sa odoberie kúsok mŕtvej kože na analýzu na diferenciálnu diagnostiku.

Liečba psoriázy

Hlavným cieľom lekárskych opatrení nie je vyliečiť pacienta (keďže to nie je možné), ale dosiahnuť stabilnú remisiu. Vykonáva sa komplexná liečba, ktorej plán sa vyvíja v súlade s priebehom ochorenia u konkrétnej osoby. Zahŕňa:

• Lokálna lieková terapia - masti, krémy, šampóny, aerosóly, pleťové vody.
• Všeobecná medikamentózna terapia - injekcie antihistaminík, sedatív, vitamínov, liečba imunosupresívami, cytostatikami, retinoidmi, kortikosteroidnými hormónmi.
• Udržiavacia terapia - pacientovi je predpísané ultrafialové ožarovanie spolu s užívaním dermatotropného činidla.
• Použitie detoxikačných metód - vymenovanie imunomodulátorov, postupy, ktoré čistia krv.
• V niektorých prípadoch užívanie nesteroidných protizápalových liekov.

Ak sú diagnostikované sprievodné ochorenia, sú tiež liečené.

Životný štýl so psoriázou

Pacient musí počítať s tým, že liečba choroby bude trvať celý jeho život. V mnohých ohľadoch od toho závisí trvanie remisie. Je dôležité vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu). Je tiež potrebné dodržiavať diétu. Vylúčte zo stravy citrusové plody, plnotučné mlieko, čokoládu, med, vajcia, potraviny obsahujúce červený pigment (jahody, vodné melóny) a iné potraviny, ktoré môžu vyvolať rozvoj alergických reakcií. Je tiež vhodné vyhnúť sa pikantným, mastným, vyprážaným, údeným jedlám, bohatým mäsovým a rybím vývarom. Koreniny sú vylúčené: kečup, majonéza, horčica atď. Mali by ste obmedziť príjem cukru a soli. Pozor by ste si mali dávať na produkty s obsahom vlákniny, Omega kyselín, vitamínov A, E, C, skupiny B, ale aj zinku a vápnika.

Nasledujúce jednoduché opatrenia pomôžu zmierniť stav:

• Odmietanie dlhodobého pobytu vo vode – plávať a kúpať by ste sa mali menej často, odporúča sa krátka sprcha.
• Tvrdé utierky by sa mali nahradiť mäkkou špongiou alebo bavlnenou handričkou a bežné mydlo produktom s neutrálnym pH.
• Po sprche by ste si pokožku nemali utierať, ale utierať uterákom – vyhnete sa tak poškodeniu plakov a zvýšenému svrbeniu.
• Po vodných procedúrach musí byť pokožka navlhčená krémom.
• Je potrebné uprednostniť priestranné, ľahké oblečenie vyrobené z mäkkých prírodných tkanín, pretože tlak odevov na pokožku môže vyvolať vývoj nových vyrážok.
• Svrbenie často núti pacienta škriabať sa, čo môže spôsobiť poranenie kože – aby ste predišli novým poškodeniam, je lepšie si nechty ostrihať nakrátko.
• Je potrebné vyhnúť sa vysušeniu pokožky, preto bude prospešné vyhnúť sa klimatizácii, rovnako ako zvlhčovanie vnútorného vzduchu.
• Hoci opaľovanie môže byť pri psoriáze prospešné, nadmerné vystavovanie sa ultrafialovému svetlu môže ochorenie zhoršiť – režim slnenia by ste mali konzultovať so svojím lekárom.
• Malo by sa zabrániť akémukoľvek riziku podráždenia pokožky.
• Rezne a rany môžu spôsobiť vznik nových vyrážok, preto sa pred nimi musíte chrániť.
• Stres je častým spúšťačom exacerbácie ochorenia, preto je potrebné vyhýbať sa traumatickým situáciám vždy, keď je to možné.
• Je potrebné vyhýbať sa pohybovej nečinnosti (nečinnosti) – mierna pohybová aktivita prospeje kondícii celého organizmu.

Ak sa cítite horšie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste zabránili prechodu ochorenia do závažnejšieho štádia alebo výskytu komplikácií.